Comprendre votre intervention cardiaque.

Les « trous » dans le cœur

Certaines personnes naissent avec une ouverture entre les cavités du cœur, ou avec un vaisseau sanguin qui aurait dû se fermer après la naissance. Elles figurent parmi les affections cardiaques présentes dès la naissance les plus fréquentes.

• Communication interauriculaire (ASD) — une ouverture dans la paroi (septum) qui sépare les deux cavités supérieures du cœur, les oreillettes.
• Communication interventriculaire (VSD) — une ouverture dans la paroi qui sépare les deux cavités inférieures, les ventricules. Une VSD musculaire est située dans la partie musculaire de cette paroi.
• Canal artériel persistant (PDA) — avant la naissance, un vaisseau sanguin appelé canal artériel relie l'aorte et l'artère pulmonaire. Il se ferme normalement peu après la naissance ; s'il reste ouvert, on parle de canal artériel « persistant ».

Fermer l'ouverture avec un occluseur

Beaucoup de ces ouvertures peuvent être fermées sans chirurgie à cœur ouvert, grâce à une intervention transcathéter réalisée en salle de cathétérisme :

1. Un tube fin et souple (cathéter) est introduit dans un vaisseau sanguin, généralement au niveau de l'aine, puis guidé jusqu'au cœur à l'aide de la radiographie et de l'échographie.
2. L'occluseur — un petit dispositif replié, en treillis de fil de nitinol — est poussé dans le cathéter jusqu'à l'ouverture.
3. En sortant du cathéter, l'occluseur reprend sa forme et ferme l'ouverture. Le médecin vérifie sa position avant de le libérer.
4. Au cours des mois suivants, les tissus de l'organisme recouvrent progressivement le dispositif.

Toutes les ouvertures ne se prêtent pas à une fermeture par dispositif. Votre cardiologue décide en fonction de la taille et de la position du défaut, ainsi que de votre état de santé général.

Angioplastie coronaire (PTCA)

La maladie coronarienne survient lorsque les artères qui irriguent le muscle cardiaque se rétrécissent. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA), qui fait partie de l'intervention coronaire percutanée (PCI), permet d'élargir une artère rétrécie sans chirurgie ouverte :

1. Un cathéter est introduit dans une artère du poignet ou de l'aine jusqu'au cœur, puis un produit de contraste est injecté afin que les artères soient visibles à la radiographie (angiographie).
2. Un guide très fin est passé à travers le rétrécissement.
3. Un petit ballonnet monté sur un cathéter est avancé le long du guide, puis gonflé pour élargir l'artère. Un stent (un petit tube en maillage) est souvent mis en place pour aider à la maintenir ouverte.

Questions à poser à votre médecin

• Une intervention par cathéter me convient-elle, et quelles sont les alternatives ?
• Quels sont les risques et les bénéfices dans mon cas ?
• Combien de temps resterai-je à l'hôpital, et quand pourrai-je reprendre mes activités normales ?
• De quels médicaments aurai-je besoin ensuite, et quel suivi est prévu ?